Gestação e Odontologia
A Secretaria de Estado da Saúde aponta que oito em cada 10 gestantes sofrem com problemas dentários. Tal estatística é relatada com base nos dados de atendimentos pré-natais realizados pelo Programa “Boca Saudável, Gravidez Saudável”.
Por: Vanessa Navarro
Odonto Magazine – A má higiene bucal pode acarretar danos às gestantes e aos bebês. Quais são os problemas de saúde mais frequentes?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – Os fluidos gengivais, normalmente produzidos pela gengiva (entre o dente e a gengiva) contêm anticorpos que costumam ter um efeito protetor ao dente. No entanto, durante a gestação, esses fluidos gengivais passam a ter um alto nível de hormônios. Alguns tipos de bactérias podem usar esses hormônios na produção de energia, onde podem crescer e se multiplicar, causando problemas gengivas. Na gestação, a saliva vai apresentar uma alta taxa de hormônios, o que vai facilitar também o crescimento bacteriano na boca. Durante a gestação, em função das alterações hormonais, a gestante fica mais susceptível ao acúmulo de placa nos dentes e aos problemas gengivais. Durante esse período, a gestante deve se empenhar em manter uma excelente higiene oral.
Odonto Magazine – Quais são os problemas bucais mais comuns durante a gravidez?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – As gestantes podem e devem fazer visitas regulares ao dentista para o acompanhamento da saúde bucal. Na fase inicial poderão ser realizados exames clínicos, procedimentos profiláticos, orientação quanto às modificações que ocorrerão durante este período, fechamento de cavidades patológicas, determinação quanto à necessidade de bochechos com clorexedine, dentre outros.
Devemos salientar que as mudanças hormonais que ocorrem durante a gestação aumentam o risco do surgimento de cavidades patológicas (cáries). A cárie é uma doença multifatorial e devemos ressaltar quatro fatores: pouca saliva e flúor, produção de ácidos pela placa-bacteriana, açúcar e restos alimentares-substratos e repetida exposição = tempo.
Também surgem problemas periodontais, geralmente a gengivite e principalmente a gengivite gravídica (gengiva que apresenta pontes vermelhas, edema e sangramento fácil durante a escovação). A prevenção seria o acompanhamento odontológico durante esse período para procedimentos profiláticos e manutenção de uma correta higiene oral.
Odonto Magazine – Como os hábitos alimentares da gestante podem interferir na saúde bucal do bebê durante a gestação?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – A gestante deve procurar alimentos saudáveis. Entre as refeições é comum uma alimentação com “lanchinhos”, biscoitos e snacks (com açúcar), estes devem ser substituídos por frutas que realizam a autolimpeza das superfícies dentárias e não contêm açúcar. A substituição de alimentos ricos em carboidratos e açúcar por frutas e vegetais diminuirá o alimento das bactérias que causam a cárie e doença na gengiva.
As vitaminas B são muito importantes para manter a saúde dos tecidos da boca, como a linha oral e língua. O ácido fólico (uma das vitaminas B) está relacionado na prevenção de aparecimento de fendas palatinas em recém-nascidos.
Já a vitamina C, auxilia a mulher gestante a manter uma gengiva sadia durante o período de gestação. O cálcio é importante para a saúde dos ossos e dentes da gestante, bem como para os ossos e dentes do bebê.
Odonto Magazine – Se existir presença de dor durante o atendimento em consultório, como o profissional de saúde bucal deve agir?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – Os tratamentos de emergência, tais como “dores de dente” (pulpites e infeções) podem e devem ser tratados em qualquer período da gestação. O dentista está preparado e deve realizar algumas alterações na terapia odontológica. Os tratamentos odontológicos emergenciais para aliviar as dores, edemas, sangramentos ou injeções devem ser solucionados assim que possível, não importando o estágio da gestação. Com as tecnologias atuais ocorrerá pouca exposição de radiação para o feto durante a radiografia odontológica. Protetores e barreiras executarão a proteção tanto da tireoide quanto do feto, no caso de uma eventualidade e necessidade de um atendimento odontológico de emergência, onde o profissional julgue necessária tal modalidade de exame complementar.
Odonto Magazine – Como o profissional deve agir ao se deparar com um caso de emergência médica envolvendo uma paciente gestante?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – As emergências médicas são situações raras na Odontologia, no entanto, podem ocorrer eventos de reações adversas às drogas em função de interação de medicamentos. Quase 80% das situações de emergências médicas na Odontologia estão relacionadas ao medo, stress e ansiedade. É razoável que a Odontologia atual incorpore na sua prática alguma técnica de sedação. Mas a situação de emergência médica mais comum durante a gestação é a Síndrome da Hipotensão Supina.
A hipotensão nas gestantes pode se manifestar de duas formas:
– Hipotensão postural no primeiro trimestre de gestação: geralmente ocorre pela manhã e a causa é desconhecida.
– Síndrome da hipotensão postural: ocorre no final do terceiro trimestre de gestação. Quando a gestante permanece em posição supina por um breve período de tempo (3-7 minutos), apresenta sinais e sintomas de Síncope. A causa provável é a compressão da veia cava pelo útero gravídico e a
diminuição do retorno venoso dos membros inferiores.
Na cadeira do dentista, a gestante deve ser posicionada em uma maneira mais elevada para a terapia odontológica, devendo evitar o posicionamento na posição supina.
Para o controle de uma Hipotensão Supina em gestantes, a paciente deve ser posicionada virada para o lado esquerdo, para aliviar a compressão.
Odonto Magazine – O Programa “Boca Saudável, Gravidez Saudável” mostra que 7% das pacientes examinadas têm problemas mais graves, como o granuloma. Como podem ser realizados os tratamentos de enfermidades mais agudas já que existe certa restrição ao uso de determinados medicamentos em gestantes?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – Cerca de 5 a 10% das mulheres apresentam certa sensibilidade gengival a esse aumento hormonal, que ocorre durante a gestação. Consequentemente irão apresentar o crescimento do tecido conhecido como granuloma de gestação (pregnant tumor). Este granuloma pode começar a crescer no segundo trimestre de gestação e usualmente é encontrado na gengiva entre os dentes. Ele sangra facilmente e tem uma aparência avermelhada, é pequeno e não causa nenhum problema mais sério. O dentista deve avaliar e decidir se espera o problema desaparecer depois da gestação ou se realiza uma intervenção. O granuloma de gestação pode se tornar bem extenso e atrapalhar a gestante na mastigação, causando dor e elevado sangramento. Se isso acontecer, provavelmente será indicada, pelo dentista, a remoção do granuloma (uma pequena cirurgia).
Odonto Magazine – Quais são os serviços que o Programa “Boca Saudável, Gravidez Saudável” oferece às gestantes?
Dr. Francisco Barata Ribeiro – O serviço de Odontologia foi introduzido em 2003 com a finalidade de acompanhar a saúde bucal das gestantes internadas na maternidade. Sabemos das carências da população quanto às necessidades de atendimento odontológico. Orientamos as gestantes quanto à importância do acompanhamento odontológico na gestação. No segundo trimestre ou logo no início do terceiro trimestre poderão ser realizados procedimentos que necessitam do uso de anestésicos locais, certos medicamentos e ainda que demande um tempo maior de permanência na cadeira, onde a maioria das abordagens é segura, uma vez que o dentista irá usar anestésicos locais e rinses preventivos a base de clorexedina. A partir deste ponto, é realizada uma triagem para o atendimento, isto é, uma profilaxia com pasta profilática nas quatro hemi-arcadas, aplicação tópica de flúor e fechamento das cavidades patológicas como medida preventiva. São também realizados tratamentos curativos, tratamentos de emergências, ou seja, fazemos o acompanhamento da gestante durante a permanência no hospital.
Uma atitude inovadora por parte da direção do Hospital e Maternidade Interlagos, em São Paulo, mesmo sabendo que uma pequena população tem acesso a internet, foi a implantação do
Ícone saúde bucal no site da instituição. O propósito do “Boca Saudável, Gravidez Saudável” é realizar um trabalho informativo, mostrando como as pacientes devem se comportar durante o período da gestação com relação a atenção da saúde oral.
São apresentadas as modificações que ocorrem na mulher e como tais modificações podem afetar a dentição e a cavidade oral. Realizamos intervenções periodontais nas gestantes hospitalizadas, como a remoção de tártaros e o controle de placa bacteriana, bem como profilaxias.